Рассказы врача.
В рассказах врача невролога
Камзеева Дмитрия Владимировича
отражается его богатый клинический опыт.
Есть только одно средство стать культурным человеком — чтение.
Андрэ Моруа
| Анонс (новая публикация): Психологические аспекты реабилитации больных после ОНМК – инсульта. |
Узнайте на странице Диагноз, что мы приобрели и что потеряли с переходом на МКБ-10.
Оглавление
- ДМ. Камзеев.После инсульта.
...к концу беседы мы с ним пришли к согласию, и путь был намечен...
- ДМ. Камзеев.После ДТП.
...не столько жалобы на своё здоровье,
сколько возвращение к прошедшему событию...
- ДМ. Камзеев.
Вначале было слово...
...Вот яркий пример ятрогении, и, думается, совсем не редкий. ...
...к концу беседы мы с ним пришли к согласию, и путь был намечен...
...не столько жалобы на своё здоровье,
сколько возвращение к прошедшему событию...
...Вот яркий пример ятрогении, и, думается, совсем не редкий. ...
Еще рассказы врача читайте на
Рассказы врача 1 ,
Рассказы врача 2
Ответы врача невролога Новости
Хобби Хобби. Врач и другие.
Если вы не смогли преодолеть стресс, то начинается
последовательное формирование
посттравматических стрессовых расстройств, ПТСР:
«Вот ты прошел мимо малого ребенка,
прошел злобный со скверным словом, с гневливою душой;
ты и не приметил, может, ребенка-то, а он видел тебя,
и образ твой, неприглядный и нечестивый,
может, в его беззащитном сердечке остался.
Ты и не знал сего, а может быть ты уже тем в него семя бросил дурное,
и возрастет оно, пожалуй, а всё потому, что ты не уберегся пред дитятей,
потому что любви осмотрительной, деятельной не воспитал в себе».
Ф.М. Достоевский. Братья Карамазовы.
КНИГА ШЕСТАЯ. Русский инок. I. СТАРЕЦ ЗОСИМА И ГОСТИ ЕГО.
После инсульта.
Недавно у меня на приёме был пациент, мужчина 1972 года рождения. В 1993 году перенес геморрагический инсульт. На данный момент, как говорится, «чисто неврологически», полностью компенсирован: незначительная слабость (на 4.5б) в левой руке и гипестезия в ней.
НО!
Стресс, потрясение, которое он перенёс в связи с произошедшим событием,
уже почти 20 летней давности полностью лишило его внутреннего покоя,
превратило его жизнь в сплошное ожидание повторения инсульта и
всего нехорошего, что этому сопутствует.
Бесконечные анализы крови на холестерин,
УЗИ - обследования сосудов, МРТ головного мозга,
регулярные визиты к неврологам, причем всегда разным,
слежка за своим самочувствием совершенно измотало этого крепкого,
и, в сущности, здорового человека.
Как тут не вспомнить затасканную сентенцию, что все болезни от нервов!
Надо сказать, что врачи-неврологи внесли основной «черный» вклад в развитие тревоги и, постоянно, от визита к визиту подбрасывали дрова в топку его психосоматики.
Листая справки, выписки прошлых посещений, постоянно натыкался на диагноз с разными вариантами, типа поздний период геморрагического инсульта в форме… и далее по тексту, назначение вазоактивной, нейропротективной терапии, и нигде ни слова про тревожное расстройство не нашел, среди назначенных препаратов и намека на антидепрессант или транквилизатор.
А ведь это основное, что ему, на фоне располагающей беседы и было нужно. Не хочу никого обвинять, да, мы скованны инструкциями, стандартами, да и времени на душевную беседу порой просто нет, как нет и желания выйти за рамки формального подхода.
Естественно, я его внимательно выслушал, провел неврологический осмотр, хотя с первых минут мне было очень многое ясно. Долго я с ним беседовал, и мне кажется убедил этого человека, что первое и главное, что ему требуется это найти в городе психотерапевта, которому он бы безгранично доверял, и пройти с ним длительный путь реабилитации расшатанной нервной системы, обрести мир в душе.
Да это долго, дорого и нелегко, но мне, кажется, что к концу беседы мы с ним пришли к согласию, и путь был намечен.
В начало
Подавляющее количество обращений больных к врачу в плановом порядке, нуждается в первую очередь в психотерапии, как словом, так и медикаментозном назначении профильных препаратов. Я говорю сейчас именно о плановых, а не неотложных случаях. Ради интереса попробуйте вспомнить, сколько у вас знакомых, родственников страдают страшными, неизлечимыми болезнями. Думаю немного, а может и совсем таких не вспомните, большинство, что приходит на ум, перебирая в памяти это головные боли, астения, бессонница, гипертоническая болезнь. Да, несомненно, надо назначать препараты для лечения этих болезней. Но, в первую очередь, они «требуют» просто внимания, заботы и поддержки. А как непросто выкроить, в бешеном ритме большого города, время для простой, доброй беседы и немного выйти из привычного стереотипа.
В началоПосле ДТП.
Женщина лет тридцати, год назад попала в автомобильную аварию. На посторонний взгляд не серьёзную – тряхнуло здорово, ударилась головой о переднюю панель.
Год головная боль, нарушен сон, нарушена повседневная активность. Тоже, конечно, не первый визит к неврологу, масса препаратов, обследований. Всё на первый взгляд правильно, вот только эффекта почти нет.
В активном расспросе обращает на себя внимание постоянное возвращение в памяти к прошедшей автокатастрофе. Ну вроде все живы, машину починили – радуйся, принимай препараты от головной боли и забудь это событие.
Да нет опять и опять в разговоре со мной, не столько жалобы на своё здоровье, сколько возвращение к прошедшему событию. Год назад это было, формально, но в памяти оно происходит ежедневно, ежедневно она вновь и вновь участник этой аварии, вновь свежая закрытая черепно-мозговая травма.
Что делаем?
Лечим стресс.
Не за один день и может быть месяцы «стираем» в памяти прошедшее, заставляем по иному взглянуть на это.
И это основной подход в данном конкретном случае.
В началоВначале было слово...
Да вначале всего видимого и невидимого мира было Слово и слово это Бог, а в начале моего разговора на приеме, у пожилой пациентки было другое слово: гемангиома.
Как всегда я начал обычную запевку, типа добрый день Алефтина Михайловна (назовем её так), меня зовут Дмитрий Владимирович, я ваш лечащий врач, как самочувствие, настроение, словом, с чем пожаловали? В ответ жалобы на боли в спине, и вдруг, казалось бы, совсем не к месту она произносит – гемангиома, далее вновь обычный набор жалоб и вновь я слышу это магическое - гемангиома! На протяжении общения, сбора анамнеза эта пресловутая «гемангиома» повторялась неоднократно.
Смутно я начал догадываться откуда «ноги растут»,
однако спросил немного с юмором, зачем вы постоянно произносите это слово,
вы повторили его за время нашей беседы уже несколько раз
и совсем не в тему, как сейчас модно говорить.
Далась вам эта гемангиома!
Оказалось на компьютерной томографии грудного отдела
в ряду дегенеративных изменений описана гемангиома на уровне 5 , 6 грудных позвонков.
Ну что особенного - доброкачественное образование,
конечно требуется динамическое наблюдение (1 раз в 6 месяцев),
внесение коррекции в лечение:
локальное физиотерапевтическое воздействие не показано и т.д.,
не хочу утомлять читателя ненужными подробностями, но было очевидно,
что моя пациентка придаёт ей какое-то особенное, и видимо зловещее свойство.
В расспросе выяснилось, что результаты компьютерной томографии интерпретировал её знакомый врач-дерматолог и припугнул, сказав, что эта гемангиома не так уж безобидна и в любой момент может малегнезироваться, другими словами перейти из разряда доброкачественных в злокачественное новообразование.
Интересно устроена человеческая душа, в данном случае я говорю о себе – ведь я догадался о чем пойдет речь, а в тоже время оказался не готов сразу адекватно среагировать, разозлился и посоветовал ей передать своему дерматологу лучше заниматься своим делом, давить прыщи на коже и в том же духе! Хотя я до этого никогда не позволял себе негативных комментариях про коллег. Быстро справился с собой (опыт!) и далее повел разговор в спокойном русле, максимально пытаясь успокоить человека, напирая на то, что гемангиома совсем не так страшна, как ей рассказали.
Вот яркий пример ятрогении, и, думается, совсем не редкий. Вполне возможно, что этот врач действовал из лучших побуждений, может и пациентка не правильно передала мне его слова.
В любом случае как важно нам, и не только врачам, а вообще всем следить за тем, что мы говорим, советуем своим родственникам, друзьям, коллегам. Как часто неосторожно брошенное слово может принести вред, порой не меньшее чем, действие.
С уважением Дмитрий Камзеев.
Казань. 05.02. 2020 г.